Dúvidas / Deficiência de vitaminas e minerais

Por que sinto tanto cansaço e queda de cabelo depois da bariátrica? Pode ser falta de vitamina

Por Lilian Cunha, nutricionista especializada em bariátrica

Resposta direta: sim, isso costuma ser real: cansaço extremo, queda de cabelo e unhas fracas depois da bariátrica raramente são só "coisa da cabeça" ou consequência inevitável do emagrecimento rápido. Na maioria das vezes apontam para uma carência de vitaminas ou minerais — principalmente ferro, vitamina B12, vitamina D, cálcio ou zinco — porque a cirurgia reduz a capacidade do corpo de absorver esses nutrientes mesmo quando a alimentação está correta^1,2. A boa notícia é que, identificada a causa, a resposta ao tratamento costuma ser boa⁶.

O que causa isso

A explicação está na própria cirurgia, não em falha de cuidado da paciente. Técnicas restritivas, como a gastrectomia vertical (sleeve), reduzem o volume do estômago e, com isso, a quantidade de suco gástrico disponível para "liberar" ferro, vitamina B12 e outros nutrientes dos alimentos antes de serem absorvidos². Já técnicas que também desviam parte do intestino delgado, como o bypass em Y de Roux, contornam justamente os trechos do duodeno e do jejuno proximal onde ferro, cálcio e vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) são absorvidos com mais eficiência — o que aumenta ainda mais o risco de carência^1,2,4.

Some a isso a redução drástica da quantidade de comida ingerida, a menor tolerância a certos alimentos (como carnes vermelhas, fonte importante de ferro e B12) e, muitas vezes, a queda na adesão à suplementação com o passar dos anos — um fator que os próprios estudos apontam como determinante para o reaparecimento de deficiências no longo prazo, mesmo em quem operou há bastante tempo¹.

Os sinais que cada carência costuma dar

Cada nutriente tem uma "assinatura" de sintomas, embora eles se sobreponham com frequência e por isso seja fácil confundir um com o outro:

• Ferro: cansaço persistente, palidez, falta de ar ao esforço e queda de cabelo. É uma das carências mais comuns depois da bariátrica e a principal responsável pela anemia nesse grupo de pacientes³.
• Vitamina B12: fadiga, formigamento em mãos e pés, dificuldade de concentração; também contribui para a anemia e, quando não corrigida por muito tempo, pode afetar os nervos^3,4.
• Vitamina D e cálcio: dor óssea e muscular, cãibras e, no longo prazo, perda de massa óssea. A carência de vitamina D é, inclusive, a deficiência mais frequente já antes da cirurgia, o que reforça a importância de corrigi-la desde o pré-operatório⁴.
• Zinco: queda de cabelo — muitas vezes o sintoma isolado mais visível —, além de alterações de pele e cicatrização mais lenta^2,5,6.

A queda de cabelo, aliás, merece atenção à parte, porque é uma das queixas que mais me trazem pacientes ao consultório assustadas. Uma revisão que reuniu 18 estudos e mais de 2.500 pessoas operadas encontrou queda de cabelo em 57% dos casos, mais comum em mulheres jovens e associada a níveis baixos de zinco, ácido fólico e ferritina no sangue⁵. Em um estudo com mulheres submetidas à gastrectomia vertical, 41% relataram queda de cabelo no pós-operatório, e a combinação de zinco e ferro baixos esteve associada a um risco cerca de quatro vezes maior desse sintoma — que costuma responder bem à suplementação de zinco⁶.

O que costuma ajudar

Estudos recentes reforçam que a prevenção funciona melhor quando começa antes mesmo da cirurgia — corrigindo o que já estiver baixo no pré-operatório — e continua com acompanhamento regular depois, já que a adesão à suplementação tende a cair ao longo dos anos, e é justamente aí que as carências reaparecem¹. Não existe uma dose "padrão" que sirva para todo mundo: o tipo de cirurgia, o tempo de pós-operatório e o resultado dos exames de sangue é que definem o que cada pessoa precisa. Por isso reforço sempre que a suplementação pós-bariátrica não deve ser ajustada por conta própria, e sim junto da equipe médica e nutricional.

Na prática, o que costumo orientar às minhas pacientes:

• Manter a suplementação de multivitamínico, ferro, B12, cálcio e vitamina D prescrita pela equipe, mesmo na ausência de sintomas.
• Repetir os exames de sangue com regularidade, principalmente nos primeiros anos após a cirurgia, quando o risco de carência tende a ser maior^1,3.
• Ajustar a via de reposição quando necessário — oral, sublingual ou injetável —, já que a absorção intestinal pode continuar prejudicada mesmo com boa alimentação.
• Quando a queda de cabelo está ligada a zinco ou ferro baixos, a suplementação correta costuma reverter boa parte do quadro em alguns meses⁶.

Quando procurar ajuda

Vale marcar uma consulta se o cansaço não melhora com o sono, se a queda de cabelo deixou de ser "um punhado a mais no ralo" e virou tufos visíveis, se surgem formigamentos, falta de ar ou cãibras frequentes, ou simplesmente se você não faz os exames de sangue recomendados há alguns meses. Como essas carências costumam evoluir devagar e de forma silenciosa, muitas vezes o exame de sangue mostra o problema antes de ele virar sintoma importante — por isso o acompanhamento regular importa tanto quanto o cuidado com o sintoma que já apareceu.

Este conteúdo é informativo e não substitui uma consulta individual. As informações clínicas aqui citadas têm como única fonte artigos científicos indexados no PubMed (ver referências abaixo).